Coma
Estado de completa pérdida de la memoria, de la sensibilidad, de la movilidad voluntaria, con conservación parcial o total de las funciones vegetativas (circulación, respiración, termogénesis o mecanismos para la regulación de la temperatura)
Coma
SINTOMAS:
El examen clínico permite observar como se instauran los síntomas de manera gradual, ya que el enfermo pasa por los siguientes estados:
- estado de precoma, que limita con el estado de torpeza y onnubilación psíquica. El enfermo, no está en situación deresponder las preguntas,no puede reconocer a las personas,no sigue un orden ni localiza los objetos, aunque cosnerve enparte la perceptividad y la reactividad. El cierre de los párpados voluntario es positivo, así como un despertar parcial y un mínimo de orientación en respuesta al su nombre o a ruidos fuertes. Conserva la reactividad al dolor, la mímica, los gestos de defensa, los lamentos, Permanece el reflejo de la deglución. Se pierde el control de los esfínters.
- estado de coma propiamente dicho, caracterizado por trastornos más profundos de la percepción de la reactividad. Se debilita de deglución, la función respiratoria se modifica, aunque permanece el reflejo pupilar.
– estado de coma profundo, en el cual la pérdida de las percepciones y de la reactividad es completa. Se pierten los reflejos pupilares, los cornales, los faríngeos y el segundo tiempo de la deglución. La hipotomía muscular es completa. Las funciones vegetativas se alteran, porlo que larespiración se hace irregular, acompañada de bradicardia o taquicardia, hipertermia o distermia. A partir de este momento el sujeto puede mantenerse en vida gracias a las modernas técnicas actuales de reanimación, como lo son la respiración asistida por sistemas mecánicos y de regulación del flujo circulatorio
ORIGEN:
No es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia grave de distintas causas, como, por ejemplo, enfermedades o alteraciones del cerebro, estados infecciosos graves o tóxicos, sean exógenos o endógenos, traumas craneales, violentos estímulos térmicos (golpes de sol), eléctricos (fulguración) e incluso, estímulos de naturaleza farmacológica
CLASES:
- apoplejía: aparece bruscamente y es consecuente a hemorragias o embolias cerebrales, o bien de manera gradual si se asocia a una trombosis cerebral.
- urémico: este va precedido de una larga enfermedad renal (esclerosis renal, nefritis) con perazotemia y oliguria
- diabético: episodio clínico que aparece en una diabetes con historia antigua
- hipoglucémico: típico del diabético al que se le ha administrado una dosis de insulina demasiado alta
- hepático: puede deberse a una enfermedad hepàtica de corta o larga duración (cirrosis hepática, atrofia amarilla-aguda,)
- epileptico: que puede afectar a un enfermo de epilepsia después de un ataque du su mal
- enfermedades infecciosas: que puede darse en el tifus, la malaria perniciosa y las septicemias graves
- traumático: a veces en intervalos del llamado “período lúcido”,subsecuente a contusiones o fracturas del cráneo
- tóxico: provocado por una intoxicación alcoholica, por opio y sus derivados, barbitúricos, plomo , arsénico, óxido de carbono…
TRATAMIENTO:
Prescindiendo de las curas de mantenimiento del aparato cardiocirculatorio y respiratorio necesarias en cada caso, resulta muy distinto según la etiología que lo ha producido. Hay que suministrar al enfermo insulina, azúcar, potasio y cacarboxilasa en elcoma diabético, solo azúcar en caso de coma hipoglucémico, punción lumbar y hemodiálisis en el urémico, estricnina y pentametiltetrazol en coma tóxico y así sucesivamente en cada caso.
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